第270章 一个特殊的患者 (第2/2页)

他放下电话转向贺知舟，嘴唇开合了一下。
　　
　　“StanfOrdB型主动脉夹层，降主动脉起始部撕裂口，假腔已经形成，延伸到腹主动脉水平。”
　　
　　贺知舟嗯了一声，站起身往抢救室走。
　　
　　陈磊跟在后面，脚步明显比平时快了半拍。
　　
　　“贺哥，心电图正常，肌钙蛋白阴性，我刚才差点就按胸痛待查心源性先留观了。”
　　
　　贺知舟推开抢救室的门，没回头。
　　
　　“留观到明天早上也不会出事，B型夹层急性期可以保守治疗。”
　　
　　陈磊在他身后站住了。
　　
　　“那您为什么还要急着做CTA？”
　　
　　贺知舟走到老人床边，把监护仪上的血压数值看了一眼，然后才转过身。
　　
　　“因为不诊断出来，就没人给他控制血压目标值，也没人监测假腔有没有扩大。”
　　
　　他的目光落在陈磊脸上。
　　
　　“你下一班值夜，如果这个老爷子按胸痛待查留观，你会把收缩压控制目标定在多少。”
　　
　　陈磊张了张嘴。
　　
　　“一百四以下？”
　　
　　“夹层患者收缩压目标是一百二以下，心率六十以下。”
　　
　　贺知舟扭头看了一眼监护屏上跳动的数字，一百六十三。
　　
　　“差了四十个毫米汞柱，这四十个差值在未来四十八小时里随时可能让假腔扩张甚至破裂。”
　　
　　陈磊的喉结滚动了一下，整个人在原地站得笔直。
　　
　　贺知舟没有再看他，走回护士站开始在电脑上打静脉降压的医嘱。
　　
　　乌拉地尔微量泵入，目标收缩压一百一到一百二，心率控制在五十五到六十五之间。
　　
　　陈磊跟过来，在旁边站了一会儿，才开口。
　　
　　“贺哥，我有一个问题。”
　　
　　“问。”
　　
　　“您怎么看出来要做CTA的，心电图正常肌钙蛋白阴性的胸痛，鉴别诊断列表里主动脉夹层排位不算靠前。”
　　
　　贺知舟把医嘱确认键按下去，往椅背上一靠。
　　
　　“他的疼痛描述是撕裂样，教科书级别的典型描述。”
　　
　　“但很多患者描述胸痛的时候会用各种夸张的词……”
　　
　　“他说撕裂的时候语气很平。”贺知舟打断了他。
　　
　　“七十三岁的老年人，长期高血压，痛觉阈值已经明显升高了。”
　　
　　他手指在桌面上轻点了一下。
　　
　　“他说撕裂样疼痛的时候，脸上没有任何痛苦表情。”
　　
　　“普通人描述撕裂样疼痛会本能地皱眉、护住胸口。”
　　
　　“他没有，他只是平淡淡地陈述。”
　　
　　贺知舟的目光穿过护士站的玻璃窗，落在抢救室里那个坐得端正正的老人身上。
　　
　　“这说明他的真实疼痛程度远比他的表现严重。”
　　
　　“加上双上肢血压差超过二十，这两个信号凑在一起，夹层就不是鉴别诊断列表里的某一项了。”
　　
　　“它是排名第一的嫌疑对象。”
　　
　　陈磊站在旁边，手里攥着的那支笔被他无意识地转了好几圈。
　　
　　贺知舟站起来，把椅子推回桌下。
　　
　　“这种判断力不是我教你两句话就能会的。”
　　
　　他走过陈磊身边的时候脚步没停。
　　
　　“一千个胸痛患者看完之后，你的脑子会自动把那个不对劲的人筛出来。”
　　
　　“在那之前，按流程走不会错，但流程覆盖不到的地方，要靠你的眼睛和耳朵。”
　　
　　抢救室里，乌拉地尔已经接上了微量泵，监护仪上的收缩压数字在缓慢下降。
　　
　　老人依旧坐得很直，微阖着眼。
　　
　　他不知道自己刚才离鬼门关有多近，也不知道接下来要面对什么。
　　
　　贺知舟回到值班室，把平板重新拿起来，翻回刚才那篇文献。
　　
　　看了两行，手机亮了一下。
　　
　　方住院医发的消息：贺哥，我在家看到陈磊在群里发的CT结果了，B型夹层，血压差那个细节绝了。
　　
　　贺知舟没回，把手机扣过去，继续看文献。
　　
　　过了五分钟，手机又亮了。
　　
　　还是方住院医：下周四讨论这个CaSe行不行，我想听您详细讲夹层的床旁快速识别。
　　
　　贺知舟这次回了一个字：行。
　　
　　然后把手机调成静音，塞到枕头底下。
　　
　　监护仪的滴声从走廊那头隐约传进来，节律平稳。