第266章 没有试看 (第1/2页)

周三一早，贺知舟在高铁上接到了具体的病例资料。
　　
　　发资料的是隔壁省中心医院肝胆胰外科的副主任姓周，电话里的声音带着一种明显的疲惫和焦虑。
　　
　　“贺医生，患者男性六十一岁，壶腹部肿瘤，我们做了两次手术都没能完成。”贺知舟把手机夹在耳朵和肩膀之间，另一只手在平板上翻CT影像。
　　
　　“两次都是什么情况中止的。”
　　
　　“第一次开腹探查发现肿瘤跟肠系膜上静脉粘连紧密，分离的时候撕了一个小口子，出血大概一千五，我们止住之后觉得强行切下去风险太大，就关了腹。”
　　
　　周副主任的声音压得很低，像是旁边有人。
　　
　　“第二次是两周后重新上的，想着粘连松解一下再试，结果进去发现第一次手术造成的炎性粘连比原来还严重，解剖层次完全乱了，肠系膜上动脉的位置都摸不准，分离了四十分钟又出了一次血，这次是动脉性的，差点没止住。”
　　
　　贺知舟把CT翻到冠状位重建，手指在肠系膜上动脉的走行位置滑了一下。
　　
　　“关腹之后患者情况怎么样。”
　　
　　“目前稳定，黄疸在加重，总胆红素从第一次手术前的一百八涨到了现在的三百二，我们放了PTCD引流管，暂时撑着。”
　　
　　贺知舟看完了所有的影像切面，把平板锁屏放在小桌板上。
　　
　　“原始的手术录像有吗。”
　　
　　“两次都录了，我等会儿发您邮箱。”
　　
　　“行，我看完录像再定方案，你们那边先把患者的营养状况拉上来，白蛋白低于三十的话不考虑再次手术。”
　　
　　挂了电话，贺知舟靠在座椅上闭了一会儿眼。
　　
　　高铁窗外的风景往后退，连片的农田和偶尔闪过的村庄交替出现。
　　
　　他不是第一次收拾别人的烂摊子，但两次手术都没完成这种情况，意味着腹腔里的组织结构已经被反复破坏和修复搞得面目全非。
　　
　　第三次进去，等于在一片废墟里找路。
　　
　　晚上回到江城，贺知舟在值班室看完了两段手术录像。
　　
　　第一段还算正常，分离过程中意外撕裂了静脉壁，这种事情在胰头区域不算罕见，关键是撕裂之后的处理。
　　
　　他把进度条拖到出血的位置反复看了三遍。
　　
　　止血的钳夹位置偏了，夹的不是撕裂口本身，而是旁边一段正常的血管壁。
　　
　　虽然最后止住了，但这个操作导致血管壁局部缺血，后续会形成更严重的炎性反应和粘连。
　　
　　第二段录像更难看。
　　
　　术者进去之后明显迷失了方向，在粘连组织里反复钝性分离，没有找到正确的解剖平面就盲目往深处走，结果碰到了肠系膜上动脉的分支。
　　
　　贺知舟把录像暂停在出血的那个画面上，盯着看了几秒，然后关掉了播放器。
　　
　　他拿出手机给周副主任发了一条消息。
　　
　　“第一次手术止血时钳夹位置不对，造成了血管壁的医源性损伤，这是第二次手术粘连加重的直接原因。”
　　
　　“第二次手术进入腹腔后没有沿正确的解剖间隙走，在粘连组织里迷路了。”
　　
　　周副主任的回复来得很快，只有四个字。
　　
　　“您说得对。”
　　
　　贺知舟继续打字。
　　
　　“我后天过去，术前要准备以下东西，血管外科团队备台，自体血回输装置到位，术中超声探头消毒备用，我需要实时定位血管走行。”
　　
　　“还有一条。”
　　
　　他顿了一下才发出去。
　　
　　“第三次手术没有试看这个选项，要么一次做完，要么就别动，你们团队所有参与人员必须清楚这一点。”
　　
　　周副主任的回复是一连串的收到。
　　
　　两天后，贺知舟站在省中心医院的手术室里，面前是一个已经被打开过两次的腹腔。
　　
　　果然，粘连的程度比影像上看到的还要严重。
　　
　　大网膜跟前腹壁粘成一片，小肠袢之间互相纠缠，正常的组织间隙完全被纤维化的瘢痕填满。
　　
　　贺知舟没有急着往深处走。
　　
　　他让助手把超声探头递过来，隔着肠管和粘连带扫了几个切面，在脑子里重新建立了血管的三维位置关系。
　　
　　

（本章未完，请点击下一页继续阅读）