第1390章 临危不惧 (第1/2页)

冠脉的闭塞会给患者带来生命危险。
　　
　　而不缝合，则会前功尽弃。
　　
　　无论怎么选，对方知砚而言都是巨大的压力。
　　
　　但没办法，他必须要这么做。
　　
　　他必须要在最短的时间内吻合完成，并且要保质保量的吻合完成。
　　
　　否则一旦吻合口漏血或者狭窄，术后一切都要重来，甚至导致整个再植失败。
　　
　　因此，方知砚不敢冒这个险！
　　
　　心中思索，但方知砚手上动作不停。
　　
　　他在保证质量的前提下，以最快的速度完成吻合。
　　
　　每一针都精确地穿过了血管壁的各个层次，针距均匀，张力适中，没有一丝多余的牵拉。
　　
　　一直到十二针全部打完，两端的血管夹同时松开的那一刻，腘动脉重建段的搏动像一条有力的脉搏一样跳动起来。
　　
　　移植物的颜色从粉红变成鲜红，静脉瓣翻转后的管腔畅通无阻。
　　
　　远端创面的小血管开始渗出新鲜的血液，不是暗黑色的静脉血，是鲜红的，携带着氧气的动脉血。
　　
　　并且，方知砚也成功摸到了足背动脉搏动！
　　
　　患者小腿缺血时间，一小时三十八分钟，处于再植外科的黄金时间窗内！
　　
　　也就是说，肢体再植，基本成功！
　　
　　但，患者还有最后一个问题，冠脉栓塞。
　　
　　方知砚扭头看向了监护仪。
　　
　　虽然随着血管吻合成功，监护仪的心率从一百六十次回落到了一百三十次，但ST段的抬高依然令人瞩目。
　　
　　这个问题，必须要处理好。
　　
　　而他也并没有慌乱。
　　
　　极短的时间内，他的大脑思维已然从处理肢体再植变成了处理冠脉栓塞。
　　
　　随着目光一一扫过监护仪，麻醉剂，输液架和患者的面部，方知砚在心中对目前情况进行了二次评估。
　　
　　缺血的源头是术中松开腘动脉近心端血管夹时，脱落的血栓或脂肪滴顺着股动脉来到了冠状动脉。
　　
　　从心电图看，V5，V6导联ST段抬高最明显，对应的是左心室前侧壁，供血血管很可能是左前降支的分支或钝缘支，不是主干闭塞，但也得及时处理。
　　
　　“血气分析结果出来了吗？”方知砚开口询问道。
　　
　　“PH7.31，乳酸4.2，钾离子3.2，钙离子0.98。”听着护士的话，方知砚问问点头。
　　
　　酸碱失衡，高乳酸血症，低钾，低钙，意味着患者心脏随时可能出现恶性心律失常。
　　
　　处理当前情况，有三方面，第一是冠脉栓塞本身的处理，溶栓或者介入。
　　
　　第二是补钾补镁，抗心律失常。
　　
　　第三是抗凝与出血平衡。
　　
　　方知砚需要找到一个平衡点才行。
　　
　　前后不过三秒，他好似开启了头脑风暴一般，迅速将每一种情况一一罗列出来。
　　
　　三秒后，方知砚迅速开口道，“先不上溶栓个，给我看看患者的T波。”
　　
　　患者的栓塞来源高度怀疑是骨髓脂肪滴，溶栓药物对脂肪栓塞无效，另外吻合口出血风险太大，也没有必要。
　　
　　很快，他的目光便落在了心电监护上。
　　
　　V5导联的T波正在从高尖转为倒置，这是心肌缺血从急性期向亚急性期演变的表现，同时也提示栓塞可能并不是完全闭塞性的，侧支循环正在代偿。
　　
　　想清楚这一点后，方知砚迅速开口道，“静脉推注硝酸甘油五毫克！”
　　
　　

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