第287章 三次漏诊藏着血管怪病 (第1/2页)

第二天上午，分诊台送来一名三十岁的女性患者。
　　
　　人是自己走进来的，面色正常，说话也利索，唯一的问题是过去两个月晕了五次。
　　
　　王涛接过外院病历，翻到诊断页。
　　
　　“血管迷走性晕厥，三家医院写得都一样，心电图，动态心电图，脑电图和头颅核磁都做过，没发现问题。”
　　
　　患者坐在诊床上，手里还拎着通勤包。
　　
　　“我也觉得没事，可公司不敢让我上班，今天早上又晕了一次。”
　　
　　“晕之前有什么感觉？”
　　
　　“眼前发黑，耳朵嗡嗡响，站不住。”
　　
　　“胸闷心慌呢？”
　　
　　“没有。”
　　
　　“每次都在久站之后？”
　　
　　“有两次是，剩下几次记不清了。”
　　
　　王涛继续核对病史。
　　
　　“吃饭正常？”
　　
　　“正常。”
　　
　　“月经量大吗？”
　　
　　“不大。”
　　
　　“有没有低血糖？”
　　
　　“查过，晕的时候血糖也正常。”
　　
　　“醒来多久能恢复？”
　　
　　“一两分钟吧，不抽搐，也没有咬舌头。”
　　
　　王涛把外院资料夹回去。
　　
　　“先做体位血压和心电图，再查血常规，电解质，血糖，心肌酶，留观补液。”
　　
　　“还要住院吗？”
　　
　　“先观察，检查没问题再走。”
　　
　　患者点了点头，起身跟护士去留观区。
　　
　　贺知舟刚从处置室出来，和她擦肩而过。
　　
　　女人抬手把散到脸侧的头发别到耳后，左耳后方有一处皮肤跟着脉搏轻轻起伏。
　　
　　位置靠近乳突下缘。
　　
　　幅度不大，连续跳了三次。
　　
　　贺知舟停下脚。
　　
　　“等一下。”
　　
　　患者回头。
　　
　　“怎么了？”
　　
　　“左耳后一直会跳？”
　　
　　她摸了摸那块位置。
　　
　　“没注意，血管跳不是正常的吗？”
　　
　　“头转过去。”
　　
　　贺知舟走到她左侧，指腹放在乳突后下方。
　　
　　皮下能触到一条扩张的血管，搏动方向跟常见的枕动脉走行并不一致。
　　
　　“最近耳鸣多吗？”
　　
　　“有，左边更明显。”
　　
　　“哪只手常用？”
　　
　　“左手。”
　　
　　“晕倒之前，左手在做什么？”
　　
　　患者想了一会儿。
　　
　　“今天早上在吹头发。”
　　
　　“手举了多久？”
　　
　　“几分钟。”
　　
　　“其他几次呢？”
　　
　　“有一次在健身房拉器械，还有一次搬资料，我记不全了。”
　　
　　贺知舟看向王涛。
　　
　　“测双上肢血压。”
　　
　　王涛刚把心电图申请单开完。
　　
　　“怀疑血压问题？”
　　
　　“先测。”
　　
　　方晓雯推来监护仪，袖带先绑右臂。
　　
　　右侧血压一百二十四七十八。
　　
　　换到左臂后，数值降到九十六六十二。
　　
　　她重新测了一遍，差值依旧超过二十五毫米汞柱。
　　
　　“左边低。”
　　
　　贺知舟伸手触碰患者两侧桡动脉。
　　
　　左侧脉搏弱，抬高左臂后更淡。
　　
　　“以前量血压都用哪边？”
　　
　　“右边。”
　　
　　“左手容易酸吗？”
　　
　　“会，我以为是颈椎问题。”
　　
　　王涛把病历拖到面前。
　　
　　“双侧血压差，左侧桡动脉弱，活动左臂后晕厥。”
　　
　　他抬头看了看患者耳后的搏动。
　　
　　“锁骨下动脉狭窄？”
　　
　　“加查颈部和主动脉弓CTA，超声室做椎动脉血流方向，左侧上肢运动激发试验。”
　　
　　

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