第279章 贺知舟的第三台飞刀 (第1/2页)
周四早上八点刚过，贺知舟在急诊科交完班，手机响了。
来电显示是苏半夏。
“贺知舟，你今天白班？”
“刚交完，本来该回去睡觉。”
“睡不了，院办刚转来一个飞刀邀请，西南那边的，云贵省人民医院肝胆外科，指名要你。”
贺知舟靠在护士站的台面上，拿起旁边桌上王涛没喝完的矿泉水拧开盖子灌了一口。
“什么病。”
“巨大肝血管瘤，CT报告我让他们传过来了，你看一下邮箱。”
贺知舟把手机夹在肩膀上，单手打开工位电脑的邮箱，一封来自云贵省人民医院肝胆外科主任杨志刚的邮件躺在最上面，附件是完整的影像资料和病历摘要。
他点开CT的三维重建图像，屏幕上弹出一个触目惊心的画面。
右半肝几乎被一个巨大的占位完全撑满，边界虽然清楚但体积惊人，最大径标注着21.3厘米，瘤体越过中线侵占了左内叶的一部分空间，肝右静脉和肝中静脉都被推挤变形。
“二十一厘米。”贺知舟把图像放大，盯着瘤体和肝静脉的关系看了十几秒。
“对方说当地所有外科主任都看过了，没人敢接。”苏半夏的声音从听筒里传来。
“怕出血。”
“对，瘤体太大，而且紧贴右肝静脉和下腔静脉，他们评估术中出血风险极高，当地血库储备不够，万一失控连命都兜不住。”
贺知舟把CT的各个层面翻了一遍，又切到增强扫描看了瘤体的血供模式。
“瘤体边界清楚，没有侵犯主要管道，肝中静脉是被推移不是被包裹。”他把图像缩小回全景。
“左外叶和左内叶的一部分是干净的，做右半肝加部分左内叶的不规则切除，残肝体积够。”
苏半夏那边沉默了一两秒。
“你能控制出血？”
“选择性阻断右侧入肝血流，配合低中心静脉压麻醉，出血量可以压到五百以内。”
“行，那我让院办回复对方，你什么时候能去？”
“明天下午的航班。”
“这么急？”
“病人的瘤体已经出现了压迫症状，再拖下去有自发破裂的风险，破了就不是出血的问题了，是休克。”
苏半夏没再多问，挂了电话去跟院办协调。
贺知舟把影像资料存了一份到U盘里，关掉电脑，背着包出了急诊大厅。
第二天下午三点半，飞机落地。
云贵省人民医院派了一辆商务车来接，车上坐着肝胆外科的副主任医师陈磊，三十五六岁，戴着一副黑框眼镜，手里抱着一摞打印出来的术前资料。
“贺医生，路上辛苦了。”陈磊把资料递过来。
贺知舟接过去翻了两页，是术前讨论的记录和麻醉评估。
“你们杨主任呢。”
“在病房等着，患者昨天又出现了一次右上腹剧痛，瘤体内可能有新的出血灶。”
“凝血功能怎么样。”
“还在正常范围，但纤维蛋白原偏低，我们已经在补了。”
贺知舟把资料合上，靠在椅背上闭眼。
“手术排在明天上午？”
“对，第一台，杨主任给你排的最好的时间段，麻醉科主任亲自上。”
“血库备血多少。”
“十个单位红细胞，八个单位血浆。”
“够了。”
到了医院，杨志刚在科室门口等着，五十出头，个子不高但结实，一看就是那种在手术台上站了几十年的老外科。
他跟贺知舟握手的时候，目光在这个年轻人脸上停了一会儿。
“贺医生比我想的年轻。”
贺知舟把背包甩到旁边的椅子上。
“杨主任，片子我在飞机上又看了一遍，有几个问题想确认。”
“你说。”
“右肝静脉和瘤体之间的间隙，CT上看有大概三到四毫米的正常肝组织，术中实际情况可能更薄，你们做过超声造影评估这段距离的真实值吗？”
杨志刚转头看了陈磊一眼，翻出一张超声报告递过来。
“做了，超声造影显示右肝静脉壁与瘤体之间最薄处2.8毫米。”
贺知舟看了一下数字，把报告放在桌上。
“2.8毫米，可以分，但需要术中超声实时引导，你们有术中超声探头吗。”
“有，去年采购的。”
“好，明天术中我要一个专门操作超声的人，全程跟着我的切面走。”
杨志刚点头，把安排记在本子上。
当晚贺知舟在医院宿舍住了一夜，第二天早上六点半到手术室，换了衣服洗完手进去的时候，患者已经在台上了。
麻醉科主任王建平正在调中心静脉导管，屏幕上的CVP数值跳着。
“贺医生，中心静脉压我给你控制在多少？”
“三到五个厘米水柱，别超过五。”
王建平眉毛抬了一下。
“这么低？血压能撑住吗？”
“我阻断右侧入肝血流之后，肝断面回流压力会显著下降，配合低CVP，渗血量可以控制在最低限度。”贺知舟把手套戴好，走到手术台右侧。
“如果血压掉到收缩压以下八十，你再补液，其他时候限制入量。”
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