第092章 ICU的会诊申请 (第1/2页)
医务科的通知是下午两点送到急诊科的。
刘姐拿着一张会诊申请单，走进值班室。
贺知舟坐在行军床上，手机屏幕亮着。
“贺医生，ICU正式申请会诊。”刘姐把申请单递过去，“多脏器功能衰竭，治疗三天没好转。”
贺知舟接过申请单，看了一眼。
患者姓名：李国华，男，六十二岁。
诊断：感染性休克，急性呼吸衰竭，急性肾损伤。
会诊原因：抗感染治疗效果不佳，体温持续波动。
他把申请单放在膝盖上，翻了几页病历摘要。
刘姐站在一旁，等着他看完。
“ICU陈主任亲自签的字。”她说，“他让你尽快去。”
贺知舟把病历合上，还给她。
“现在去。”
他站起来，穿上白大褂，走出值班室。
刘姐跟在他后面，两个人走进电梯。
贺知舟按下ICU楼层的按钮，电梯门关上，开始上升。
“这个患者什么情况？”贺知舟问。
刘姐翻了翻手里的病历。
“三天前因为肺炎入院，入院后病情迅速恶化，出现感染性休克。”她说，“ICU用了美罗培南加万古霉素，覆盖了大部分常见菌，但体温一直降不下来，炎症指标也没有明显下降。”
贺知舟看着电梯里的楼层指示灯。
“肝肾功能呢？”
“急性肾损伤，肌酐从一百二十升到三百八。”刘姐说，“肝功能也有轻度异常，转氨酶升高。”
电梯在ICU楼层停下来，门打开。
两个人走出来，走进ICU病房。
走廊里很安静，只有监护仪的滴滴声和呼吸机的送气声。
陈卫东站在护士站前面，手里拿着一份病历，看见贺知舟走过来，迎了上去。
“贺医生，你来了。”他把病历递过去，“患者情况不太好，三天了，体温一直在三十八度五到三十九度之间波动。”
贺知舟接过病历，翻开看了看。
“用过什么药？”
“美罗培南两克每八小时，万古霉素一克每十二小时。”陈卫东说，“覆盖了革兰氏阳性菌和阴性菌，但效果不明显。”
贺知舟把病历合上。
“患者对什么药物过敏？”
陈卫东想了想。
“青霉素过敏，皮试阳性。”
贺知舟点了点头，走到患者的病床前。
患者躺在床上，闭着眼睛，身上插满了管子。
床边的监护仪显示着各种生命体征，数字在屏幕上跳动。
贺知舟站在床边，看着监护仪。
“体温多少？”他问。
陈卫东走到床边，看了看监护仪。
“三十八度七。”
贺知舟低头看了看患者的皮肤，又看了看输液架上的液体袋。
“万古霉素什么时候开始用的？”
“入院当天就开始用了。”陈卫东说，“剂量是按照体重计算的，每公斤十五毫克。”
贺知舟转身看着他。
“停掉万古霉素，换利奈唑胺。”
陈卫东愣了一下。
“为什么？”
贺知舟指了指监护仪上的体温曲线。
“患者入院时体温三十八度二，用了万古霉素后，体温反而升高到三十八度七。”他说，“炎症指标不降反升，说明万古霉素没有起到预期的效果。”
陈卫东看着他，没有说话。
贺知舟继续说：“万古霉素有一个常见的副作用，药物热。患者对青霉素过敏，可能存在β-内酰胺类药物的交叉过敏，虽然皮试阴性，但万古霉素作为糖肽类抗生素，也有可能引起药物热。”
陈卫东站在原地，眉头皱着。
“但是……”
贺知舟打断他。
“患者有房颤病史，长期服用华法林。”他说，“万古霉素会增强华法林的抗凝效果，可能增加出血风险。利奈唑胺对凝血功能的影响更小。”
陈卫东看着他，过了几秒，才开口。
“那原发感染呢？”
贺知舟转身看着患者。
“原发感染是肺炎，美罗培南已经在覆盖了。”他说，“停掉万古霉素，加用利奈唑胺，既可以覆盖可能的革兰氏阳性菌，又能避免药物热的干扰。”
陈卫东站在床边，看着监护仪上的数字。
“那利奈唑胺的剂量？”
“六百毫克，每十二小时一次。”贺知舟说，“静脉滴注，疗程七到十天。”
陈卫东点了点头，没有再说话。
贺知舟转身看着他。
“还有什么问题？”
陈卫东看着他，过了几秒，才开口。
“贺医生，你确定是药物热？”
贺知舟拿起保温杯，喝了一口水。
“不确定。”他说，“但停掉万古霉素观察二十四小时，如果体温下降，就能反推证实。”
陈卫东站在原地，看着贺知舟。
贺知舟把保温杯放下。
“陈主任，患者有急性肾损伤，万古霉素在肾功能不全时容易蓄积，加重肾损伤。”他说，“利奈唑胺主要通过肝肾双通道代谢，对肾功能的影响更小。”
陈卫东看着他，过了几秒，才点了点头。
“好，我这就去调整医嘱。”
他转身往护士站走。
贺知舟站在床边，又看了一会儿监护仪。
监护仪上的数字在跳动，滴滴的声音很规律。
他转身走出ICU病房，走进电梯。
电梯门关上，开始下降。
他靠在电梯壁上，看着楼层指示灯一格一格往下跳。
电梯在急诊科楼层停下来，门打开。
他走出来，走进值班室。
值班室里很安静，只有空调的嗡嗡声。
他坐回行军床上，拿起保温杯，喝了一口水。
手机屏幕亮着，是游戏的界面。
他打开游戏，手指在屏幕上划动。
玩了几分钟，退出来，锁屏。
他靠在墙上，闭上眼睛。
二十四小时后。
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