第67章：三个问题 (第1/2页)
第二天上午九点五十五分，贺知舟从处置室后门出去，往食堂方向走。走到花园拐角的时候，回头看了一眼急诊楼，三楼骨科主任办公室的窗户亮着灯。
他在食堂坐了二十分钟，喝了一碗粥，吃了两个茶叶蛋。十点一刻的时候，手机震了。
周建国发来的消息：【走了。】
贺知舟擦了擦嘴，把餐盘送到回收处，从食堂侧门出去，绕了一圈从急诊科正门进去。分诊台那边刘姐正在接电话，看到他进来，用口型说了一句：走了。
贺知舟点了点头，往处置室走。
走到半路碰到了陈磊，手里拿着一摞化验单。“贺哥，你刚才不在？”
“出去吃了个早饭。”
“骨科主任来了，找了你二十分钟，刚走。”陈磊把化验单往怀里拢了拢，“听说是为了昨天那个骨盆骨折的事。”
“知道了。”
“周主任说让你这两天别在处置室待着，去留观区那边的值班室坐班。”
贺知舟的脚步慢了半拍。“为什么？”
“周主任说怕还有人来找你。”
贺知舟站了两秒，转身往留观区方向走。值班室在留观区最里面，靠近卫生间，平时没人愿意去，空气里总有一股消毒水混合着别的什么的味道。
他在值班室的硬板凳上坐下来，把手机掏出来。屏幕亮着，游戏图标还在第一屏。他没点开，划到第二屏，打开了一个医学文献的APP。
首页推荐的是一篇关于急性肺栓塞溶栓方案的meta分析，他扫了一眼摘要，关掉了。
十一点二十分，值班室的门被敲了两下。
贺知舟抬头，门口站着一个戴眼镜的年轻男医生，三十岁左右，穿着心内科的白大褂，胸牌上写着：进修医师，李明。
“贺医生？”
“你是？”
“心内科的，进修医生。”李明走进来，手里拿着一份病历，“我听骨科的张磊说，你帮忙看了个骨盆骨折的片子。”
“他嘴挺快。”
“不是他主动说的，是我们科会的时候提了一嘴。”李明把病历放在桌上，“我们也有个病人，想请你帮忙看看。”
贺知舟把手机锁了屏。“什么病人？”
“反复室速，射频消融做了两次，都复发了。”李明翻开病历，“男性，三十五岁，没有器质性心脏病史，第一次消融是八个月前，做了右室流出道间隔部，术后三个月复发。第二次消融扩大了范围，消融了整个右室流出道，术后两个月又复发了。”
“心电图拿来。”
李明从病历夹里抽出几张心电图递过去。贺知舟接过来，看了大概十秒。
“室速发作时的心电图呢？”
“在这。”李明又翻了几页。
贺知舟拿过来，这次看得时间长了一点，将近一分钟。
“患者现在用什么药？”
“胺碘酮，两百毫克bid，加了美托洛尔缓释片四十七点五毫克qd。”
“血压多少？”
“高压一百一十，低压七十。”
贺知舟把心电图放下，看着李明。“你们消融之前做过心脏MRI吗？”
“做过，报告写的是未见明显异常。”
“MRI的图像你看过没有？”
李明愣了一下。“报告说正常，我就没调图像看。”
“把MRI图像调出来给我看看。”贺知舟站起来，“最好是原始图像，不是胶片。”
李明拿出手机，操作了一会儿，把屏幕递过来。“这是我们医院的影像系统，原始图像在这里。”
贺知舟接过去，手指在屏幕上滑动，一层一层地看。矢状位，横断位，冠状位。他在横断位上停了下来，放大了一块区域。
“这里。”他把手机递给李明，“右室流出道游离壁，你看这个信号。”
李明凑过来看，屏幕上是一片灰白色的组织，在右室流出道的位置有一小片颜色更深的区域。
“这是什么？”
“脂肪浸润。”贺知舟坐回去，“报告上没写，但图像上有。很淡，不仔细看会忽略。”
李明盯着那片区域看了十几秒，抬起头。“致心律失常性右室心肌病？”
“不排除。”贺知舟说，“你们之前消融的位置都在间隔部和流出道前壁，但真正的起源点可能在右室流出道游离壁，就是这片脂肪浸润的地方。”
“那怎么确认？”
“查个心脏MRI延迟强化，看有没有纤维化。”贺知舟说，“如果有的话，第三次消融就针对这个位置做。”
李明站在那里，嘴巴张了张，又闭上了。
“还有问题？”贺知舟问。
“没有了，谢谢你贺医生。”李明拿起桌上的病历，“我这就回去跟主任汇报。”
“等等。”贺知舟叫住他。
李明转过身。
“你刚才说患者三十五岁，有没有问过他家族里有没有人心律失常猝死的病史？”
李明回忆了一下。“病历上没写，我回去再问一下。”
“问一下。如果有，考虑ARVC的可能性更大。”
“好。”李明拉开门，“贺医生，真的谢谢你。”
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