第27章 她的脸 (第2/2页)

补体C30.42。低。
　　
　　他那时候看不懂。一个高中生看着这些缩写和数字。不知道什么意思。只知道妈妈病了。
　　
　　后来他上了医学院。他看懂了。
　　
　　他把化验单提交了。急查。
　　
　　...
　　
　　凌晨一点四十。
　　
　　魏明川到了。
　　
　　他穿着便装。深灰色的卫衣。外面套了一件白大褂。白大褂的扣子扣了两颗。头发有点乱。从床上起来的样子。但他的眼睛是清醒的。进门的时候已经醒了。
　　
　　他先看CT。
　　
　　坐在电脑前。屏幕上。调出来。看了三十秒。
　　
　　"肠系膜上动脉周围模糊。小肠壁增厚。积液。"
　　
　　然后他看化验结果。
　　
　　"白细胞2.8？"
　　
　　他皱了一下眉。
　　
　　"血小板89？"
　　
　　他的眉头没有松开。
　　
　　"这个血象不太对。不像单纯的肠系膜缺血。缺血应该是应激反应。白细胞应该高不应该低。"
　　
　　他站起来。走到患者床边。查了体。
　　
　　查了腹部。他的手按下去。患者吸了一口气。全腹压痛。但肌紧张不明显。肠鸣音减弱。
　　
　　他直起身。
　　
　　跟林述一样的结论——不像坏死。不像穿孔。
　　
　　"增强CT做了没有？"
　　
　　"急诊做的是平扫。"
　　
　　"开个增强。CTA。看看血管到底什么情况。先补液把血压稳住。"
　　
　　林述点了一下头。然后他说了一句。
　　
　　"魏老师。我查体的时候发现了一些腹部以外的体征。"
　　
　　魏明川看着他。
　　
　　"什么？"
　　
　　"双手近端指间关节对称性肿胀。面部颧骨区域可见淡红色皮疹。对称。蝶形分布。双下肢散在网状青斑。"
　　
　　他一条一条说。语速不快。每一条之间停了半秒。让魏明川有时间处理。
　　
　　"患者自述关节痛半年。口腔溃疡反复发作。近一年脱发明显加重。日晒后面部红斑加重。"
　　
　　魏明川听着。
　　
　　他的表情在变。
　　
　　第一条的时候他在点头。"嗯。"
　　
　　第二条的时候他停了。"等一下。"
　　
　　第三条之后他安静了。
　　
　　他安静了。
　　
　　"血常规白细胞低。血小板低。尿常规蛋白质两个加号。"
　　
　　林述说完了。
　　
　　魏明川看着他。
　　
　　"你怀疑什么？"
　　
　　"系统性红斑狼疮。腹痛可能是狼疮导致的肠系膜血管炎。不是血栓。不是栓塞。是自身免疫性的。"
　　
　　魏明川看着他。看了三秒。
　　
　　"你开了免疫指标了？"
　　
　　"开了。ANA。抗dSDNA。补体。抗磷脂抗体。"
　　
　　"结果什么时候出来？"
　　
　　"急查。最快明天上午。"
　　
　　魏明川靠在椅背上。他的手指交叉。放在胸前。
　　
　　他想了一会儿。
　　
　　"先做CTA。看看血管到底什么情况。"
　　
　　他停了一下。他的表情变了。不是之前讨论病情时的专注。是另一种东西。更沉。
　　
　　"如果CTA显示是栓塞——那还是要手术。如果不是栓塞——就得等免疫指标。"
　　
　　他又停了一下。
　　
　　"但这种情况——急性腹痛。肠系膜血管异常。如果不探查，万一肠子坏死了……"
　　
　　他没有把话说完。他看着电脑屏幕。CT上那段增厚水肿的小肠壁。
　　
　　"我先给韩主任打个电话。通个气。这种决策不是你我能定的。"
　　
　　他拿出手机。走到走廊上。门没关严。林述听到了几句。
　　
　　"韩主任。抱歉这个点打给你……急诊收了一个急腹症。情况有点特殊……CT提示肠系膜血管异常。但血象不支持单纯缺血……管床的规培生查体发现了一些自身免疫的体征。怀疑SLE……对。我也觉得不太像常规的外科急腹症……CTA马上做。免疫指标急查了。最快明天上午出……好。明天早上您来看一下……好。"
　　
　　魏明川挂了电话。走回来。
　　
　　"韩主任明天早上来看。今晚先做CTA。稳住生命体征。"
　　
　　他看了林述一眼。
　　
　　"你这个判断如果是对的——手术不能做。做了也没用。血管炎要用激素压。不是刀能解决的。"
　　
　　他停了一下。
　　
　　"但如果是错的——等我们等来免疫指标的时候。肠子可能已经不行了。"
　　
　　他没有说"所以你必须对"。他不需要说。这句话在空气里。
　　
　　林述听到了。
　　
　　不是刀能解决的。
　　
　　跟头顶消失的那个绿色标签一模一样。
　　
　　但同时——如果他错了。代价是一个人的肠子。
　　
　　...
　　
　　凌晨三点。
　　
　　CTA做完了。
　　
　　结果出来了。
　　
　　林述跟魏明川一起看。
　　
　　肠系膜上动脉——没有血栓。没有栓塞。管腔通畅。
　　
　　但——
　　
　　小肠壁的强化异常。节段性。多发。肠壁水肿增厚的区域强化减弱。血供不好。但不是因为大血管堵了。
　　
　　肠系膜的小血管——弥漫性异常。走行区模糊。
　　
　　不是大血管的问题。是小血管。弥漫性的。炎症性的。
　　
　　魏明川看着CTA。
　　
　　他不说话了。
　　
　　血栓排除了。栓塞排除了。大血管没有问题。
　　
　　小血管弥漫性病变。
　　
　　外科的路——至少栓塞那条路——堵死了。
　　
　　但肠道还在缺血。小血管的问题不解决。缺血不会停。
　　
　　"等明天上午的免疫指标。"
　　
　　他站起来。
　　
　　"今晚先保守治疗。补液。禁食。胃肠减压。监测生命体征。腹痛用间苯三酚。血压如果再降——上多巴胺。"
　　
　　他看了林述一眼。
　　
　　"你今晚盯着。有变化随时打我电话。"
　　
　　他停了一下。
　　
　　"韩主任明天早上八点来。他会自己判断。"
　　
　　这句话的意思是——最终决策不是魏明川做的。是韩峥做的。韩峥会自己看。自己查。自己决定。探查还是等。
　　
　　魏明川能做的是把两条线的信息都准备好。摆在韩峥面前。
　　
　　他走了。白大褂的下摆带了一点风。门关了。
　　
　　...
　　
　　凌晨四点。
　　
　　安静了。
　　
　　患者的腹痛用了止疼之后缓解了一些。从十分疼变成了六分疼。她的膝盖不再紧紧屈着了。松了一点。她的丈夫坐在旁边的椅子上。靠着墙。睡着了。他的外套拉链还是没拉。头歪在一边。
　　
　　血压稳住了。95/65。比刚来的时候好了一点。心率降到了92。
　　
　　监护仪在响。绿色的波形。一下。一下。
　　
　　林述坐在护士站。写病历。
　　
　　他在写入院记录。
　　
　　他打到"既往史"的时候。
　　
　　关节痛半年。
　　
　　他打了。
　　
　　口腔溃疡反复。
　　
　　他打了。
　　
　　脱发加重一年。
　　
　　他打了。
　　
　　面部红斑——日晒后加重。
　　
　　他打了。
　　
　　他的手指停了一下。
　　
　　他妈妈的病历上也有这些。
　　
　　关节痛。口腔溃疡。脱发。蝶形红斑。
　　
　　一模一样的症状。一模一样的顺序。
　　
　　像一份清单。
　　
　　打了勾的清单。
　　
　　他妈妈那份清单上最后一项是——
　　
　　肾损害。狼疮性肾炎。蛋白尿。血肌酐升高。透析。
　　
　　然后是肾衰竭。
　　
　　然后没有然后了。
　　
　　他看了一眼屏幕。
　　
　　光标在闪。
　　
　　他把手放回键盘上。
　　
　　继续打。
　　
　　他的表情没有变。但他打字的速度慢了一点。
　　
　　走廊的灯是白的。夜很深。监护仪在远处响着。绿色的波形在走。一下。一下。
　　
　　他在打字。
　　
　　一个字。一个字。